除顫的注意事項(xiàng)
在進(jìn)行除顫時(shí)首先要注意患者是否為除顫的適應(yīng)癥(室顫、室撲、無(wú)脈性室速,其他的心搏停止形式除顫無(wú)效),是否是目擊除顫發(fā)生,如果目擊室顫發(fā)生則先行除顫,否則先行2分鐘心肺復(fù)蘇后再行除顫.除顫時(shí)雙向波除顫器使用200J能量,單向波除顫器使用360J能量(或者都使用廠家推薦能量).電極板放置使用胸前左右式,電極板上均勻涂抹導(dǎo)電糊,并且適當(dāng)力量加壓于胸壁以減少經(jīng)胸放電阻抗.在充電完畢后必須通知周?chē)穗x開(kāi)后再按放電鍵,并小心不要接觸病人以防觸電.
急診心電除顫儀的使用方法
自動(dòng)體外除顫儀（AED）操作方法：
需操作的只有3個(gè)按鈕和2個(gè)一次性粘貼電極
按鈕：綠—開(kāi)關(guān)、黃—分析、紅—電擊
電極：已有導(dǎo)電膠，安放位置機(jī)體及電極包裝表面有圖示，（“A”電極左胸前壁覆蓋心尖，“S”電極右肩胛下區(qū)或右鎖骨下胸骨右緣）。
操作：打開(kāi)電源操作過(guò)程有文字顯示和語(yǔ)音提示。（06年銷(xiāo)售的AED有中文界面和提示音）
AED除顫連貫操作步驟：患者仰平臥位—電極正確粘貼—開(kāi)啟除顫儀—按分析按鈕—儀器提示“正在分析”—儀器示知分析結(jié)果—如示知“建議除顫”則告知大家離開(kāi)患者身體—按壓電擊按鈕進(jìn)行除顫。
注意事項(xiàng)：2005年ECC及CPR治療建議國(guó)際會(huì)議共識(shí)》中指出：“有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。…對(duì)于沒(méi)有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR1.5~3分鐘。…強(qiáng)調(diào)只除顫1次,立即行CPR,因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)間,導(dǎo)致胸外有效按壓中斷…僅給1次,然后繼續(xù)做胸外按壓”。其中有三處重點(diǎn)：①在AED示知“建議除顫”時(shí)首選除顫；②否則（無(wú)除顫心律，多為心電直線）先做5個(gè)周期CPR再考慮除顫；③強(qiáng)調(diào)1次除顫后不做生命評(píng)估，馬上接著做CPR，5個(gè)周期后再評(píng)估。
除顫儀在什么情況下使用?有什么禁忌癥?
一般來(lái)說(shuō),除顫器通常用于救治室顫(心室顫動(dòng),一種嚴(yán)重的室性心律失常,心室肌發(fā)生無(wú)規(guī)則的顫動(dòng),此時(shí)無(wú)血流輸出)和室撲(心室撲動(dòng),類(lèi)似室顫)這一類(lèi)可致命的室性心律失常,其通過(guò)電擊使心肌全部除極化后使心臟最高起搏點(diǎn)能再次“掌控”心臟搏動(dòng)而起到治療目的。還有就是無(wú)法識(shí)別R波的快速室性心動(dòng)過(guò)速,由于無(wú)法同步直流電電復(fù)律,只能非同步電擊(相當(dāng)于除顫)。
當(dāng)然,一般臨床上使用的除顫器也有同步電復(fù)律的功能,在轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)需按下除顫器上的同步按鈕,這樣除顫器會(huì)在R波所在位置放電。同步電復(fù)律用于房顫、房撲一類(lèi)的房性心律失常,但這并不是必須的,很多情況下藥物也可控制。
禁忌癥好像沒(méi)什么特別的。
心室停搏時(shí)進(jìn)行盲目除顫無(wú)益(可能有害)。
還有就是以前認(rèn)為竇房結(jié)功能有問(wèn)題的不適宜除顫,不過(guò)現(xiàn)在沒(méi)這種說(shuō)法。
總之就是沒(méi)有明確的禁忌癥。
僅供參考