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病毒性心肌炎和白細胞減少需要住院治療嗎用什么藥可康復

中藥治療:

1、生脈飲每日3次,每次10毫升口服。適用于心氣不足。

2、雙黃連粉針劑每日0.6~1.2克,加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。用于邪毒犯心。

3、丹參片每日3次,每次4片吞服。用于疲瘀互結,或急性期后有胸悶、心悸及胸痛者。

4、天工補心丹每日3次,每次6克吞服。用于心氣不足,睡眠不寧。

藥物治療:

心肌炎的治療針對兩方面:病毒感染和心肌炎癥。

(1)應用改善心肌細胞營養與代謝藥物:該類藥物包括維生素C、維生素B、輔酶A 50~100U或肌苷200~400mg,每天肌內注射或靜脈注射1~2次;細胞色素C 15~30mg,每天靜脈注射1~2次,該藥應先皮試,無過敏者才能注射。三磷腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)20~40mg肌內注射,1~2次/d,前者尚有口服或靜脈制劑,劑量相同。輔酶Q每天口服30~60mg或肌內注射及靜脈注射l0mg,2次/d。晚近尚有人提出對于重癥病毒性心肌炎,特別是并發心力衰竭或心源性休克者,可應用1,6-二磷酸果糖(FDP)5g靜脈滴注,1~2次/d,可能有效。一般情況下,上述藥物視病情可適當搭配或聯合應用2~3種即可,10~14天為1療程。此外,極化液(GIK)療法:氯化鉀1~1.5g、普通胰島素8~12U加入10%葡萄糖液500mL內靜脈滴注,1次/d,尤其適用于頻發室性期前收縮者,晚近提出在極化液基礎上再加人25%硫酸鎂5~10ml,對快速性心律失常療效更佳,7~14天為1療程。大劑量維生素C,每天靜脈滴注5~15g,丹參酮注射液40~80mg分2次加于50%葡萄糖液20ml內靜脈注射或稀釋后靜脈滴注,連用2周也有一定療效。

(2)腎上腺皮質激素:一般認為,腎上腺皮質激素(簡稱激素)對急性病毒感染應屬禁忌,因為激素可抑制干擾素的合成,促進病毒繁殖和炎癥擴散,但臨床上也有應用激素治療有效的病例報告。目前多數學者主張病毒性心肌炎急性期,尤其是最初2周內,病情并非危急者不用激素。但短期內心臟急劇增大、高熱不退、急性心力衰竭、休克或高度房室傳導阻滯者,可試用地塞米松10~30mg/d,分次靜脈注射,連用3~7天,待病情改善后改口服,并迅速減量至停,一般療程不宜超過2周。若用藥1周仍無效,則停用。激素對重癥病毒性心肌炎有效,其可能原因是抑制抗原抗體作用,減少過敏反應,有利于心肌炎癥、水腫消退,消除過度強烈的免疫反應和減輕毒素作用有關。激素雖有可能使病程遷延,卻能使患者度過危險,起到挽救生命的作用。對于慢性遷延不愈的病毒性心肌炎,自身免疫反應可能是發病的主要環節,可考慮用潑尼松5~10mg,3~4次/d,待病情改善后減量維持,維持量需用6個月至1年,以免因早期撤藥而復發。必要時可聯用免疫抑制藥,如硫唑嘌呤100mg/d。晚近有人用環孢素(cyclosporine A)治療病毒性心肌炎,但療效未肯定,尚待進一步探討。大劑量免疫球蛋白可直接提供針對病毒的中和抗體,阻斷網狀內皮系統,對本病有效,但費用昂貴難以推廣。

(3)抗生素:抗生素雖無殺滅病毒作用,多主張使用廣譜抗生素,防止繼發性細菌感染,后者常是誘發病毒感染的條件,尤其是流行性感冒、柯薩奇及腮腺炎病毒的感染。

(4)抗病毒藥物:目前各種抗病毒藥物的療效均不夠滿意,該類藥物能否進入心肌細胞殺滅病毒尚有疑問,何況病毒性心肌炎主要與免疫變態反應有關。一般而言,若屬流行性感冒病毒所致心肌炎者可試用嗎啉胍(moroxydine,ABOB)100~200mg,3次/d;金剛烷胺(金剛胺)100mg,2次/d。皰疹病毒性心肌炎可試用阿糖胞苷和利巴韋林(三氮唑核苷),前者劑量為50~100mg/d,靜脈滴注,連用1周;后者為100mg,3次/d,根據病情連用數天至1周,必要時亦可靜脈滴注,劑量為300mg/d。此外,中草藥如板藍根、苦參、連翹、大青葉、虎杖等也具有抗病毒作用。?;撬峋哂幸种撇《緩椭谱饔?,抑制病毒感染心肌細胞引起的鈣電流增加,對心肌具有保護作用,用法為每次2g,3次/d口服。

(5)調節細胞免疫功能藥物:常用藥物包括:

①人白細胞干擾素 1.5萬~2.5萬U,每天肌內注射1次,7~10天為1療程,間隔2~3天,視病情可再用1~2個療程。

②應用基因工程制成的干擾素 100萬U,每天肌內注射1次,2周為1療程。

③聚肌胞(polyI:c),每次1~2mg,每2~3天肌內注射1次,l~2個月為1療程。

④聚腺尿苷酸(polyA:u),每次1~2mg,每2~3天肌內注射1次,2~3個月為1療程。

⑤簡化胸腺素(simplified thymosin) 10mg,每天肌內注射1次,共3個月,以后改為10mg,隔天肌內注射1次,共6個月。

⑥免疫核糖核酸 3mg,每2周皮下或肌內注射1次,共3個月,以后每月肌內注射3mg,連續6~12個月。

⑦轉移因子1mg加注射用水2ml,于上臂內側或兩側腋下皮下,或臀部肌內注射,每周1~2次。

⑧黃芪有抗病毒及調節免疫功能,對干擾素系統有激活作用,在淋巴細胞中可誘生γ干擾素,還能改善內皮細胞生長及正性肌力作用。晚近研究認為,黃芪尚可通過拮抗柯薩奇B3病毒(CVB3)對心肌細胞L型鈣通道、外向鉀通道、內向整流性鉀通道的影響,來防止病毒感染導致的細胞內鈣超載和異常電活動,從而對感染細胞起保護作用??煽诜?、肌內注射或靜脈內給藥??诜昧繛辄S芪口服液(每支含生黃芪15g)1次,2次/d。黃芪注射液(每支含生黃芪4g/2ml)2支,肌內注射1~2次/d;靜脈滴注為5%葡萄糖液500ml內加黃芪注射液4~5支,1次/d,3周為1療程。病情穩定后可改用健心沖劑(黃芪15g,苦參6g)2次/d,每次1包,連用3~6個月。

(2)腎上腺皮質激素:一般認為,腎上腺皮質激素(簡稱激素)對急性病毒感染應屬禁忌,因為激素可抑制干擾素的合成,促進病毒繁殖和炎癥擴散,但臨床上也有應用激素治療有效的病例報告。目前多數學者主張病毒性心肌炎急性期,尤其是最初2周內,病情并非危急者不用激素。但短期內心臟急劇增大、高熱不退、急性心力衰竭、休克或高度房室傳導阻滯者,可試用地塞米松10~30mg/d,分次靜脈注射,連用3~7天,待病情改善后改口服,并迅速減量至停,一般療程不宜超過2周。若用藥1周仍無效,則停用。激素對重癥病毒性心肌炎有效,其可能原因是抑制抗原抗體作用,減少過敏反應,有利于心肌炎癥、水腫消退,消除過度強烈的免疫反應和減輕毒素作用有關。激素雖有可能使病程遷延,卻能使患者度過危險,起到挽救生命的作用。對于慢性遷延不愈的病毒性心肌炎,自身免疫反應可能是發病的主要環節,可考慮用潑尼松5~10mg,3~4次/d,待病情改善后減量維持,維持量需用6個月至1年,以免因早期撤藥而復發。必要時可聯用免疫抑制藥,如硫唑嘌呤100mg/d。晚近有人用環孢素(cyclosporine A)治療病毒性心肌炎,但療效未肯定,尚待進一步探討。大劑量免疫球蛋白可直接提供針對病毒的中和抗體,阻斷網狀內皮系統,對本病有效,但費用昂貴難以推廣。

(3)抗生素:抗生素雖無殺滅病毒作用,多主張使用廣譜抗生素,防止繼發性細菌感染,后者常是誘發病毒感染的條件,尤其是流行性感冒、柯薩奇及腮腺炎病毒的感染。

(4)抗病毒藥物:目前各種抗病毒藥物的療效均不夠滿意,該類藥物能否進入心肌細胞殺滅病毒尚有疑問,何況病毒性心肌炎主要與免疫變態反應有關。一般而言,若屬流行性感冒病毒所致心肌炎者可試用嗎啉胍(moroxydine,ABOB)100~200mg,3次/d;金剛烷胺(金剛胺)100mg,2次/d。皰疹病毒性心肌炎可試用阿糖胞苷和利巴韋林(三氮唑核苷),前者劑量為50~100mg/d,靜脈滴注,連用1周;后者為100mg,3次/d,根據病情連用數天至1周,必要時亦可靜脈滴注,劑量為300mg/d。此外,中草藥如板藍根、苦參、連翹、大青葉、虎杖等也具有抗病毒作用。?;撬峋哂幸种撇《緩椭谱饔?,抑制病毒感染心肌細胞引起的鈣電流增加,對心肌具有保護作用,用法為每次2g,3次/d口服。

(5)調節細胞免疫功能藥物:常用藥物包括:

①人白細胞干擾素 1.5萬~2.5萬U,每天肌內注射1次,7~10天為1療程,間隔2~3天,視病情可再用1~2個療程。

②應用基因工程制成的干擾素 100萬U,每天肌內注射1次,2周為1療程。

③聚肌胞(polyI:c),每次1~2mg,每2~3天肌內注射1次,l~2個月為1療程。

④聚腺尿苷酸(polyA:u),每次1~2mg,每2~3天肌內注射1次,2~3個月為1療程。

⑤簡化胸腺素(simplified thymosin) 10mg,每天肌內注射1次,共3個月,以后改為10mg,隔天肌內注射1次,共6個月。

⑥免疫核糖核酸 3mg,每2周皮下或肌內注射1次,共3個月,以后每月肌內注射3mg,連續6~12個月。

⑦轉移因子1mg加注射用水2ml,于上臂內側或兩側腋下皮下,或臀部肌內注射,每周1~2次。

⑧黃芪有抗病毒及調節免疫功能,對干擾素系統有激活作用,在淋巴細胞中可誘生γ干擾素,還能改善內皮細胞生長及正性肌力作用。晚近研究認為,黃芪尚可通過拮抗柯薩奇B3病毒(CVB3)對心肌細胞L型鈣通道、外向鉀通道、內向整流性鉀通道的影響,來防止病毒感染導致的細胞內鈣超載和異常電活動,從而對感染細胞起保護作用。可口服、肌內注射或靜脈內給藥。口服用量為黃芪口服液(每支含生黃芪15g)1次,2次/d。黃芪注射液(每支含生黃芪4g/2ml)2支,肌內注射1~2次/d;靜脈滴注為5%葡萄糖液500ml內加黃芪注射液4~5支,1次/d,3周為1療程。病情穩定后可改用健心沖劑(黃芪15g,苦參6g)2次/d,每次1包,連用3~6個月。

3.糾正心律失常 基本上按一般心律失常處理,對于室性期前收縮、快速型房顫可用胺碘酮200mg,3次/d,1~2周后有效后改為每天100~200mg維持。此外,普羅帕酮150mg,3~4次/d,維持量為150mg,1~2次/d也很有效。陣發性室性心動過速、室撲或室顫,應盡早采用直流電擊復律,亦可迅速靜脈注射利多卡因50~100mg,必要時隔5~10min后再注,有效后靜脈滴注維持24~72h。心動過緩可用阿托品或山莨菪堿(654-2)治療,必要時加用激素。對于莫氏Ⅱ型和完全性房室傳導阻滯,尤其有腦供血不足表現或有阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)發作者,應及時安置人工心臟起搏器。

4.心衰和休克的防治

重癥病毒性心肌炎可并發心衰或休克。有心衰者應給予低鹽飲食,供氧也十分重要。視病情選用靜脈注射或口服洋地黃類制劑,心肌炎病人對洋地黃敏感,耐受性低,用量應為常規負荷量的1/2~2/3。必要時并用利尿藥,但應注意水、電解質平衡,嚴重心衰或休克可并用酚妥拉明、多巴胺或硝普鈉等血管活性藥物。對于頑固性心衰也可應用非洋地黃類正性肌力藥物,如多巴酚丁胺、多培沙明、氨力農、米力農等。

5.對原發病毒感染,近年來提出用干擾素或干擾素誘導劑預防和治療心肌炎。一些中草藥如板藍根、連翹、大青葉、虎杖等初步實驗研究認為可能對病毒感染有效。

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